Заявление на прикрепление Онлайн

Порядок прикрепления

– Выбор или замена поликлиники осуществляется гражданином или другими законными представителями, путем обращения в ГБУЗ “ДСП №30 ДЗМ”;

– Гражданин или законный представитель лично обращается в ГБУЗ “ДСП №30” в часы работы поликлиники и подает заявление в письменном виде.

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов

  • Паспорт гражданина РФ;
  • Полис ОМС гражданина;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя гражданина (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя.

Сотрудник ГБУЗ “ДСП №30 ДЗМ”, ответственный за прикрепление пациентов, знакомит гражданина или законного представителя гражданина с перечнем врачей-терапевтов, сведениями о территориях обслуживания медицинскими работниками при оказании медицинской помощи на дому, прикрепляет гражданина к врачебному участку по территориальному признаку.

 

Заполните расположенную ниже форму, распечатайте сформированное заявление. С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.