ИНФОРМАЦИЯ О СРОКАХ, ПОРЯДКЕ И РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВОДИМОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.
Диспансеризация в ГБУЗ «ДСП № 30 ДЗМ»
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Профилактика, согласно Федеральному Закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяется как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».
Профилактические меры, реализуемые через систему здравоохранения, определяется как медицинская профилактика.
Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.
Согласно классификации ВОЗ (1977) профилактика делится на первичную, вторичную, третичную.
Первичная профилактика- система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды – природной, производственной и бытовой. Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, т.к. призвана охранять ненарушенное здоровье, предотвращать возникновение патологических изменений в полости рта.
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, устранение первых симптомов болезни, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса и возможных осложнений заболевания.
Методы проведения вторичной профилактики:
1. Профилактические осмотры
2. Плановая санация
3. Диспансеризация детского населения у врача-стоматолога
Третичная профилактика: система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей ЧЛО, в основном методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами (протезирование) и хирургами (имплантация, пластика).
Первичная профилактика
1. Этиологическая первичная профилактика – направлена на устранение причины, которая может вызвать заболевание органов полости рта.
Основной этиологический фактор самых распространенных стоматологических заболеваний- кариеса, гингивита и пародонтита – патогенные бактерии. Эффективных биологических методов профилактики до настоящего времени не разработано, т.к. невозможно удалить полностью эти бактерии из полости рта. Известно, что микрофлора полости рта является сапрофитной, сформировавшейся в процессе филогенеза человека, т.е. устранение ее нецелесообразно и невозможно. Но воздействие на микрофлору и на продукт ее жизнедеятельности – зубную бляшку, является действенным фактором. Поэтому данное направление профилактики стоматологических заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее, правильнее называть этиотропным.
В качестве примера этиологической профилактики зубочелюстных аномалий можно привести устранение вредных привычек, когда они являются причиной развития патологии. Этиологическая профилактика травм зубов – ношение защитных капп и т.д.
К этиотропной профилактике кариеса и воспалительных заболеваний пародонта относятся:
- антимикробное воздействие на микрофлору (применение антибактериальных и антисептических препаратов, пробиотиков - конкурентов патогенов, бактериофагов и др.)
- профессиональная гигиена полости рта
- индивидуальная гигиена полости рта.
2. Патогенетическая первичная профилактика – направлена на звенья патогенеза стоматологических заболеваний. Повышение резистентности эмали к действию кариесогенных факторов – это патогенетическая профилактика кариеса, пластика уздечек и тяжей слизистой – профилактика К патогенетической профилактике относятся:
- местное и системное применение фторидов (фторпрофилактика);
- минерализующая и реминерализирующая терапия;
- герметизация фиссур;
- нормализация функций слюнных желез;
- снижение употребления углеводистой пищи
- устранение местных факторов риска развития стоматологических заболеваний.
Наиболее эффективным считается сочетание мероприятий патогенетической и этиотропной профилактики.
3. Общеукрепляющая профилактика – направлена на повышение резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов, на стимуляцию механизмов адаптации и иммунной системы организма. Это неспецифическая профилактика, т.к. повышает общую резистентность организма к любым заболеваниям:
- здоровый образ жизни, устранение вредных привычек;
- закаливание организма;
- высокая физическая активность;
- санитарно-просветительная работа;
- рациональное питание.
В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами выделяют:
- Антенатальная профилактика – воздействие на организм ребенка с целью формирования оптимального здоровья еще до его рождения через организм беременной женщины.
- Постнатальная профилактика - осуществляется после рождения ребенка.
Основные контингенты населения, на которые направлена первичная профилактика:
1. Беременные женщины – закладываются основы здоровья органов полости рта будущих поколений. Это направление является важнейшим, но до конца не разработанным.
2. Дети и подростки – в этот возрастной период наиболее эффективна профилактика кариеса и заболеваний пародонта.
3. Взрослые, особенно занятые на вредных производствах (металлургические комбинаты, кондитерские фабрики, химические комбинаты)
4. Проживающие в экологически неблагополучных районах, а также имеющие определенные виды соматической патологии (сердечно-сосудистые, эндокринные, метаболические и др.).
Постановление Правительства РФ от 31.03.2017 г. о включении основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» в Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения» на 2015-2020 годы поставило задачи развития системы стоматологической помощи на основе первичной профилактики стоматологических заболеваний. Одним из основных направлений реализации данной программы является внедрение метода диспансеризации для населения Российской Федерации с целью своевременного выявления ранних форм онкологических заболеваний органов и тканей полости рта.
Особенностью хронических неинфекционных заболеваний является то, что они имеют многофакторную природу возникновения, в связи с чем концептуальной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний как на популяционном, так и на индивидуальном уровне является концепция факторов риска.
К основным хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основными причинами преждевременной смертности населения, относятся:
1) сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего связанные или обусловленные атеросклеротическим заболеванием сердечно-сосудистой системы/атеросклерозом, от которых умирает 17,9 млн человек ежегодно:
- артериальная гипертония,
- ишемическая болезнь сердца,
- цереброваскулярные болезни,
2) злокачественные новообразования (9,3 млн смертей);
3) хронические респираторные заболевания (4,1 млн смертей), прежде всего:
- хроническая обструктивная болезнь легких,
- бронхиальная астма;
4) сахарный диабет — 1,5 млн. смертей.
Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
Факторы риска, общие для основных хронических неинфекционных заболеваний:
1) Курение
2) Потребление алкоголя
3) Нерациональное питание
4) Недостаточная физическая активность
5) Избыточная масса тела/ожирение
6) Повышенное артериальное давление
7) Повышенный уровень глюкозы крови
8) Повышенный уровень холестерина
9) Психосоциальные факторы.
Профилактика неинфекционных заболеваний в поликлиниках и стационарах проводится в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
Основные компоненты профилактики хронических неинфекционных заболеваний:
- скрининговые обследования,
- диагностика,
- лечение неинфекционных заболеваний.
В соответствии со ст. 12 Федерального Закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приоритеты профилактики хронических неинфекционных заболеваний в сфере охраны здоровья включают:
— разработку и реализацию программ формирования здорового образа жизни, в т.ч. программ снижения потребления алкоголя, потребления табака и/или никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
— осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и мер по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предупреждению социально значимых заболеваний;
— проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения;
— осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.
Профилактика неинфекционных заболеваний в РФ регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.10.2020 г. № 1177н «Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» и обеспечивается путем:
1) разработки и реализации региональных, муниципальных и корпоративных программ общественного здоровья, направленных на формирование культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью, создания условий для ведения здорового образа жизни;
2) осуществления мероприятий по предупреждению, раннему выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний;
3) раннего выявления неинфекционных заболеваний в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
4) диспансерного наблюдения за гражданами, имеющими хронические неинфекционные заболевания или высокий риск их развития;
5) лечения неинфекционных заболеваний в целях предупреждения осложнений их течения.
Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя медицинские осмотры (профилактические, предварительные, периодические) и дополнительные методы обследования (лабораторное обследование, ультразвуковые исследования, функциональная диагностика), направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Диспансеризация детского и подросткового населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения.
Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
Ежегодные диспансерные осмотры детского и подросткового населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В РФ проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.)
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 11 апреля 2025 г. N 192н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».
Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 г. N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".
Проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. N 212н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, учетной формы № 030/у-д/с, порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030/о-д/с, порядка ее заполнения».
Необходимым предварительным условием медицинского осмотра или диспансеризации является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство.
Диспансеризация детей и подростков проводится в 2 этапа.
Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на 2 этапе.
На 1 этапе диспансеризации проводятся профилактические осмотры несовершеннолетних в установленные возрастные периоды- комплекс медицинских обследований, проводимых с целью в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. Правила проведения профилактических осмотров законодательно закреплены в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. N 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной карты № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения".
Таким образом, профилактические медицинские осмотры могут проводиться:
- в рамках самостоятельного мероприятия,
- в рамках диспансеризации,
- в рамках диспансерного наблюдения.
На 1 этапе диспансеризации также может использоваться скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа.
Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
Организация стоматологической диспансеризации детей и подростков.
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
- диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
- цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
- диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;
- необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи — стоматологи детские, хирурги, ортодонты;
- наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. N 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной карты № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения", определены следующие возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних врачом-стоматологом детским: 12 месяцев, 2 года, 3 года, 4 года, 5 лет, 6 лет, 7 лет, 8 лет, 9 лет, 10 лет, 11 лет, 12 лет, 13 лет, 14 лет, 15 лет, 16 лет, 17 лет.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта;
2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов;
3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Врачи-стоматологи ГБУЗ «ДСП № 30 ДЗМ» осуществляют проведение профилактических осмотров организованного детского и подросткового населения на базе ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 38 ДЗМ» (АПЦ) и ее филиалов № 1 и № 2, а также участвуют в проведении выездных мероприятий в организованных детских коллективах детских садах, школах, гимназиях и др.
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют медицинскую карту стоматологического больного по форме № 043/у и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30. Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога детского». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО не отличается от системы диспансеризации детского населения у врача-стоматолога-детского.
Диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожденное до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (детского, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, оториноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Врач-стоматолог детский берет на диспансерное наблюдение детей и подростков, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в Приказе МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-стоматолога детского. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
Среди стоматологических заболеваний удельный вес заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), среди которых предраковые заболевания и злокачественные опухоли, значителен. Рак полости рта, несмотря на свою кажущуюся экзотичность, занимает шестое место по распространенности среди всех видов онкологий. Данный факт связан с длительностью патологического процесса, обусловленной хроническим травматическим повреждением. На современном этапе развития стоматологии малигнизация слизистой оболочки полости рта (СОР) наиболее часто ассоциирована с возрастом пациентов, при этом следует отметить, что у детей и подростков также не стоит исключать предраковые заболевания и злокачественные опухоли. Онкологическая настороженность является неотъемлемой значимой частью ежедневной профессиональной деятельности врача-стоматолога детского.
В настоящее время среди несовершеннолетних, в том числе школьников с 6 по 11 классы, набирает популярность курения вейпов, электронных сигарет, систем нагревания табака (типа IQOS), а также кальянов. В первую очередь, все новые приспособления заинтересовывают подростков и молодежь, так ка идет агрессивная маркетинговая политика, внушающая, что это модно и безвредно. Подростки начинают с устройств для потребления никотинсодержащей продукции, а потом легко переходят на обычные сигареты или ингаляции разных наркотических средств.
Вейп- электронное устройство для курения, которое способно выпускать крупные клубы пара. Оно заправляется жидкостью с различными вкусами и уровнем содержания никотина. Отличительными особенностями вейпа являются регулировка мощности испарения, большой объем жидкости, который обеспечивает долгосрочное использование без перезаливки. Устройство функционирует по типу ингалятора. При нажатии кнопки жидкость попадает в атомайзер и преобразуется в пар, который подается в мундштук. Некоторые модели не нуждаются в нажатии кнопки и работают по принципу «затяжки».
Многие считают, что раз сигарета электронная, то она безвредная и курить можно хоть в школе. Безвредность ее под очень большим вопросом, и вред, который нанесен ею молодому организму, будет понятен через несколько лет, когда врачи сведут все случаи обращений с проблемами курильщиков.
Курение вейпа даже с безникотиновой жидкостью оказывает вредное воздействие на организм. Побочные эффекты часто зависят от вида жидкости, используемой в устройстве. Многие из ее ингредиентов имеют сертификат GRAS, то есть могут использоваться в пищевых целях. Однако в процессе курения они нагреваются. Испаряются и могут оказывать токсическое воздействие на организм.
В жидкости содержится большое количество вредных примесей, вызывающих тяжелое поражение легких. Например, ароматизатор диацетил способен привести к развитию облитерирующего бронхиолита, которое крайне сложно поддается лечению. Такое губительное воздействие связывают с наличием в жидкости для вейпа ацетата витамина Е и тетрагидроканнабинола, которые вызывают не только поражения самих легких, но и могут привести к развитию онкологических заболеваний.
Глицерин, который входит в состав всех жидкостей для вейпа, обладает гигроскопичностью, т.е. он притягивает и поглощает влагу, из-за чего возникает сухость полости рта. Также это вещество увеличивает вязкость слюны и снижает ее очищающую функцию, из-за чего зубы быстрее покрываются налетом. При игнорировании проблемы это может привести к образованию кариеса в пришеечных участках зубов. Налет также влияет на изменение цвета композитных реставраций. Если они недостаточно хорошо отполированы, то в местах стыка и примыкания пломб к зубу образуется сначала потемнение, а потом нарушение приклеивания, и под пломбой может возникнуть кариес.
Жидкость для электронных сигарет зачастую содержит различные подсластители и прочие сладкие компоненты, которые тоже могут влиять на появление кариеса, так как они являются субстратом, которым питаются бактерии. Употребление вейпа также затрудняет заживление ран в полости рта, поэтому парение не рекомендуется после хирургических вмешательств и имплантации зубов, так как есть риск увеличения сроков восстановления и даже отторжения имплантов.
Один из самых негативных факторов — содержание бензола и солей тяжелых металлов в жидкостях для вейпов. Они могут обладать канцерогенными свойствами, приводить к появлению эрозий, язв и онкологических заболеваний полости рта.
Более того, неправильное использование самого вейпа может также негативно сказаться на здоровье полости рта. Некоторые люди иногда держат устройство зубами, из-за чего скалываются режущие края. Как итог — возникновение сколов и трещин. В более тяжелых случаях — формирование неправильного прикуса и заболевания связочного аппарата зубов. Нельзя не отметить и случаи самовозгорания и взрыва устройств для парения, что приводит к разнообразным травмам, в том числе и стоматологическим.
В составе жидкости и, соответственно, пара может содержаться никотин, который вредит здоровью и вызывает зависимость также, как и тот, что человек получает из сигарет. Никотин, вред которого давно изучен и доказан, негативно влияет на кровоснабжение полости рта и его микрофлору, снижает скорость заживления ран, нарушает трофику (питание) различных тканей, вызывает сухость, неприятный запах и многое другое. Все это может привести к появлению ряда заболеваний.
Также в продаже есть и безникотиновые жидкости для вейпа. В отличие от курения сигарет, во время курения вейпа человек не вдыхает яды, канцерогены и угарный газ, которые образуются при горении табака. Но даже безникотиновые жидкости для вейпов не безвредны. Они состоят из глицерина, пропиленгликоля, ароматизаторов и загустителей- каждое из этих веществ может привести к заболеваниям. Глицерин и пропиленгликоль при нагревании образуют канцерогены и вещества, раздражающие дыхательные пути: формальдегид, ацетальдегид, акролеин, глиоксаль. Ароматизаторы, которые используют для вейпов, безопасны, если поступают в организм человека с едой, поэтому их часто используют для приготовления попкорна. Но при регулярном вдыхании они могут вызвать так называемую попкорновую болезнь легких- ранее ей болели работники пищевых производств. Загустители, вероятно, послужили причиной вспышки заболевания, похожего на тяжелую пневмонию, которое зафиксировали в США в 2019 г.: пострадали более 2500 человек, при этом выяснилось, что все они пользовались электронными сигаретами.
В процессе нагревания жидкости появляется горячий пар, который может стать причиной появления микротрещин в эмали, привести к напряжению слизистых оболочек и даже к ожогам. В более серьезных случаях наблюдается изменение микрофлоры.
Использование вейпов повлекло за собой появление новой болезни- EVALI, или болезнь вейперов. Впервые болезнь обнаружили в Соединенных Штатах Америки в 2019 г. Тогда наблюдался резкий рост популярности вейпов, по данным официальной статистики, EVALI пострадало больше 3 тысяч человек. Главная опасность заключается в том, что заболевание трудно диагностировать. В его основе лежит острое повреждение тканей легких (пневмония).
Симптомы болезни вейпера:
- повышение температуры, озноб, резкое снижение веса;
- одышка и кашель;
- проявление болезней желудочно-кишечного тракта;
- тахикардия и гипоксия, высокое содержание лейкоцитов в крови.
Количество летальных исходов ввиду курения вейпов увеличивается с каждым годом.
Федеральным Законом от 28 апреля 2023 г. № 178-ФЗ внесены изменения и дополнения в Федеральный Закон от 23 февраля 2013 г. № 15-Ф «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». Закон приравнивает любые жидкости и вейпы. В том числе и не содержащие никотин, к никотинсодержащей продукции, а вейпы- к устрйствам для ее употребления. На них распространяются такие же правила и ограничения, как и на табачные изделия и устройства для потребления никотинсодержащей продукции. Законодательно запрещено курить на территории и в помещениях школ, учреждений культуры и спорта, здравоохранения, в поездах дальнего следования, детских площадках и пр.
По вступившему в силу Федеральному Закону вейпы и жидкости для них нельзя продавать несовершеннолетним.
Диагностика поражений полости рта основана на клинических и дополнительных методах обследования, среди которых простая и расширенная стоматоскопия, аутофлуоресцентная диагностика, хемилюминесцентная диагностика, определение онкомаркеров в слюне, оптическая когерентная томография, иммуногистохимическое исследование, морфологическое исследование – цитологический метод (эксфолиативная цитология) и гистологический метод (биопсия).
Аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС) наиболее широко внедрена в практику врача-стоматолога для ранней диагностики онкологических заболеваний полости рта у взрослого населения. Данный вид обследования основан на различии интенсивности и спектральном составе аутофлуоресцентного излучения здоровой и патологически измененной ткани. Применение светодиодного аппарата АФС позволяет определить нормальную слизистую оболочку по зеленому свечению, а патологические клетки будут темными за счет поглощения флюоресцентного света.
Светоотражающие свойства здоровых клеток и светопоглощение измененных клеток позволяют визуально дифференцировать их между собой. Изменение строения ткани, объема циркулирующей крови, содержания в тканях флюоресцирующих веществ обусловливает отличие аутофлюоресценции патологического от здорового эпителия. Метод, основанный на применении АФС, неинвазивен, не требует контакта с поверхностью, доступен и позволяет провести диагностику в течение нескольких минут. Одним из правил использования данного метода является соблюдение прямой визуализации исследуемых тканей. Диагностика проводится в затемненном помещении, тубус аппарата располагается в 20 см от слизистой оболочки полости рта.
Аутофлюоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом, который используется при комплексном обследовании пациентов с хроническими травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта для своевременной диагностики злокачественности патологического процесса.
Таким образом, современные научные исследования проблем диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки рта являются актуальными в Российской Федерации.
Современный образ жизни молодых людей в значительной степени ассоциирован с употреблением различных газированных напитков, содержащих лимонный сок и различные кислоты, предлагаемых агрессивной рекламой на телевидении, радио, в социальных сетях. В Российской Федерации и ряде зарубежных стран отмечается рост повреждений твердых тканей зуба некариозного происхождения. В частности, увеличивается число лиц с различными видами стираемости твердых тканей зуба, в том числе с эрозиями . Одним из повреждающих факторов является высокое содержание в газированных напитках цитрусовых соков, лимонной кислоты и цитрата натрия (регуляторы кислотности), аскорбиновой кислоты (антиокислитель), ортофосфорной кислоты (Е338).
Материал для публикации подготовлен Пащевским А.Г., врачом-методистом ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 30 ДЗМ».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 211н
"Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 30 декабря 2003 г. N 620 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛОВ "ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"